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Accueil particuliers / Social - Santé / Affiliation à la sécurité sociale (assurance maladie) / Qu’est-ce que l’aide médicale de l’État (AME) ?

Qu’est-ce que l’aide médicale de l’État (AME) ?

L’aide médicale de l’État (AME) est un dispositif permettant aux étrangers en situation irrégulière de bénéficier d’un accès aux soins. Elle est attribuée sous conditions de résidence et de ressources. Pour la demander, un dossier est à remplir (formulaires et justificatifs). Une fois attribuée, l’AME est accordée pour 1 an. Le renouvellement doit être demandé chaque année.

Conditions

Vous devez résider en France depuis plus de 3 mois.

Vous ne devez pas avoir de titre de séjour, ni en avoir fait la demande.

Vous devez percevoir des ressources ne dépassant pas certains plafonds. Ces plafonds sont différents si vous habitez en métropole ou dans les Dom . Les ressources prises en compte sont celles des 12 derniers mois.

Table 1. Plafond de ressources pour l’accès à l’AME selon le lieu de résidence et la composition du foyer

Composition du foyer

Plafond annuel de ressources

Métropole

DOM

Personne seule

9 041 €

10 063 €

2 personnes

13 562 €

15 094 €

3 personnes

16 274 €

18 113 €

4 personnes

18 986 €

21 132 €

Par personne en plus

3 616 €

4 025 €

Les enfants mineurs bénéficient sans délai de l’AME même si vous ne remplissez pas la condition de plus de 3 mois en France.

Si vous êtes sans domicile fixe, vous pouvez élire résidence auprès d’un centre communal d’action sociale (CCAS) ou d’une association agréée.

Si votre situation de séjour en France se régularise, vous aurez droit à l’assurance maladie compte tenu de votre activité professionnelle ou de votre résidence stable et régulière .

À savoir

si vous êtes demandeur d’asile, vous ne pouvez pas bénéficier de l’AME. Par contre, vous bénéficiez de la protection universelle maladie (Puma) après 3 mois de résidence en France. Durant ces 3 mois, vous pouvez être pris en charge au titre du dispositif des soins urgents.

Droits ouverts par l’AME

L’AME donne droit à la prise en charge à 100 % de vos soins médicaux et hospitaliers dans la limite des tarifs de la sécurité sociale .

Vous n’avez pas à avancer les frais.

Les personnes à votre charge ( personne avec laquelle vous vivez en couple , enfants de moins de 16 ans, ou jusqu’à 20 ans s’ils poursuivent leurs études) peuvent aussi bénéficier de l’AME.

Les frais médicaux suivants ne sont pas pris en charge  :

  • Acte technique, examen, médicament et produit nécessaires à la réalisation d’une aide médicale à la procréation

  • Médicament à service médical rendu faible remboursé à 15 %

  • Cure thermale

Toutefois, pour les mineurs, les frais médicaux restent pris en charge à 100 % dans tous les cas .

Depuis janvier 2021 certains soins et traitements non urgents ne sont pris en charge qu’au bout d’un délai de 9 mois après l’admission à l’AME pour tout nouveau bénéficiaire ou pour celui qui n’a pas bénéficié de l’AME depuis plus d’un an.

Demande

Dossier de demande

Vous devez remplir le formulaire cerfa n°11573.

Le formulaire contient une notice indiquant les documents à fournir en fonction de votre situation.

La demande d’AME est gratuite.

Le dossier est à déposer ou à envoyer à votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM).

Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM)

Vous pouvez aussi déposer le dossier de demande auprès de l’un des organismes suivants :

  • Centre communal ou intercommunal d’action sociale (CCAS) de votre lieu de résidence

  • Services sanitaires et sociaux de votre département

  • Association agréée

  • Établissement de santé

Ces organismes peuvent vous aider à constituer votre dossier. Ils doivent transmettre votre dossier à votre CPAM, avec votre accord, dans un délai de 8 jours.

Décision d’attribution

Votre CPAM vous informe de sa décision au plus tard 2 mois après le dépôt de votre demande. Si au bout de ce délai vous n’avez pas reçu de réponse, cela signifie que votre demande est refusée.

Si votre demande est acceptée, vous êtes convoqué pour venir retirer votre carte d’admission à l’AME. Cette carte est à présenter aux professionnels de santé que vous consultez.

À savoir

si vous résidez en France de manière irrégulière et que vous n’avez pas l’AME (vous ne remplissez pas les conditions ou votre demande est en cours), vous pouvez bénéficier d’une prise en charge de vos soins urgents à l’hôpital. Renseignez-vous auprès de votre CPAM.

Durée

L’AME est accordée pour une durée d’un an à partir de la date de dépôt de la demande.

Le droit à l’AME ne peut s’arrêter avant la fin du 6 e mois qui suit la date d’expiration des titres ou documents justifiant que vous y aviez droit. Ce délai ne s’applique pas si vous êtes dans l’une des situations suivantes :

  • Vous signalez ne plus résider en France

  • Vous ne relevez plus de la législation de sécurité sociale française

  • Vous avez fait une fausse déclaration

  • Vous faites l’objet d’une mesure d’éloignement administrative devenue définitive (dans cette situation, le délai est alors de 2 mois au lieu de 6).

Renouvellement

Le renouvellement n’est pas automatique. Vous devez le demander 2 mois avant la date d’échéance mentionnée sur votre carte d’admission à l’AME.

Adressez à votre CPAM une nouvelle demande d’AME de la même manière que pour la 1ère demande.

Réclamation

Si vous contestez un refus d’attribution de l’AME, vous pouvez faire un recours gracieux auprès de votre CPAM dans les 2 mois suivant la réception de la décision.

Vous pouvez également saisir le tribunal administratif, de votre lieu de résidence, dans les 2 mois suivant la date de décision.

Tribunal administratif

Direction de l’information légale et administrative

01/04/2021

Questions / réponses

Où s’adresser

Préparer votre démarche à l’aide de formulaires

A voir aussi :

Définitons

Vivre en couple : Mariage, Pacs ou concubinage (union libre)

Tarif conventionnel (Assurance maladie) : Tarif sur la base duquel s’effectue le calcul pour le remboursement d’un acte médical par l’Assurance maladie. Appelé aussi «tarif de responsabilité» .

Départements et régions d’outre-mer (Drom) : Guadeloupe - Guyane - Martinique - Mayotte - La Réunion

Abréviations

CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie

Pour en savoir plus

Références